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磁共振成像检查能发现克罗恩病潜在细微无症状肛周瘘管
文献来源:ClinGastroenterolHepatol.Feb;18(2):-.e4
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。既往的观点与实践：
肛瘘是克罗恩病（CD）的常见并发症，在诊断时约占CD患者的8％-13％。西方国家CD患者中约1/4存在肛周病变，亚洲CD患者肛周病变的比例可能更高。
临床指南建议，对所有新诊断的CD患者进行肛周区域的彻底检查。目前CD影像学评估专家共识也强调，肠镜检查的同时要重视肛周部位的影像学检查。
磁共振成像（MRI）是评估肛周病变和肛周瘘管的首选影像学评估方式。
肛周MRI对于诊断疑似肛瘘、评估疾病程度和评估疗效方面的作用，已经得到充分的确立。
相比之下，对于那些没有肛瘘症状或体征的CD患者，如何进行肛周影像学评估，目前还不太明确。
常规MRE图像可以显示出较大的肛周病变，但小视野肛周成像可以提供更多细微的组织信息，这是常规MRE图像所不能比拟的。
因此，对于那些没有肛周病变体征的CD患者，如果可以证实小视野肛周MRI成像有助于发现潜在的细微肛周病变。
如果经证实对未怀疑有肛瘘的CD患者有用，则可以推荐将辅助性小视野肛周扫描添加到MRE中。
如果没有获益，则额外添加小视野肛门扫描会浪费患者的检查时间，让患者长时间躺在狭小的MEI扫描空间中会带来不便。
存在的问题
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CD是一种穿透性肠道疾病，部分患者尽管还没有肛周症状，但已经存在潜在的微小的肛周病变。
对于这些亚临床无症状性肛周病变，是否可以通过优化影像学检查及早发现，目前还不清楚。
这项研究有什么新发现/p>
这是一项前瞻性研究，纳入诊断或疑似CD的成年患者，这些患者并不存在肛瘘症状或体征。
对这些患者进行MRE评估的同时，专门增加肛周MRI扫描，评估肛周的细微病变。
如果发现肛周瘘管，肛肠外科医生会重新检查患者，以识别瘘管外部开口、肛周炎症或脓肿。同时通过随访并收集所有患者肛瘘或脓肿相关的治疗数据。
此外，研究者还计算了肛周MRI的病变检出率、相关因素以及无症状肛周病变的结局。
研究共纳入例患者，平均年龄29.6岁）符合纳入标准。
肛周MRI检查发现了53例（12％）患者存在肛周瘘管。但是，外科医生没有发现任何需要治疗的病变。
无症状的肛周瘘管，83％属于简单性单支瘘管，72％属于括约肌间瘘管，79％图像表现为瘘管边缘有线性暗信号。
22岁男性CD患者，通过辅助肛周MRI扫描检测到的无症状性肛周瘘管。MRI显示括约肌间隙左侧（箭头）出现细微瘘道，在T2加权图像上显示为细长的高信号结构，并沿侧缘（箭头）呈线性暗信号，这表明瘘道边缘有一些纤维化/愈合
（A）T2加权图像显示肛门直肠交界处的2个瘘管（箭头），均显示为卵形高信号结构，在导管边缘处有线性暗信号（星号），这表明一些纤维化/瘘道边缘愈合。（B）患者肛门附近的皮肤正常（左图箭头，MRE前一天在结肠镜检查中拍摄的外部照片）。但患者皮肤开口有脓液渗出（中间和右侧图像中的箭头，在手术中获得的照片），2个月后放置挂线引流（右侧图像中的箭头）。
年轻、女性和中度疾病活动(CDAI=-)的无肛周症状CD患者，更容易通过MRI发现潜在的肛周瘘管。
这种无症状肛周瘘管（MRI发现），具有进展为肛周瘘管或肛周脓肿的风险，需要进行治疗。
MRI发现潜在肛周瘘管后随访37个月，累积肛瘘/脓肿发生率为17.8％，校正后的风险比为3.06（95％CI:1.01-9.27;P=0.）。
总之，这项前瞻性研究发现，无肛周症状CD患者接受肛周MRI评估，有助于早期发现肛周并发症风险。
启示和影响
肛周MRI显示，在没有肛周症状的CD患者中，12％存在潜在的肛周瘘管，提示进展为肛周瘘管/脓肿的中等程度风险，需要进行专门治疗。
尽管研究中部分患者具有肛周病变病史，但即使亚组分析没有肛瘘病史的患者，也得到了相同的结论。
研究结果表明，MRI肛门扫描可以早期识别有肛周并发症风险的CD患者，及早进行有效的治疗干预，避免发展为复杂肛周并发症。
事实上，CD患者中早期发现尚未出现肛周症状的潜在肛周病变，存在不小的难度。
这项研究显示，这些无症状的微小CD肛周病变，可能是一种慢性亚临床疾病，存在低度的炎症活动，在某些情况下可能已经经历了一定的愈合过程（因为MRIT2图像上瘘道周围出现了线性暗信号）。
这些细小的瘘道，是发展为复杂性肛瘘/脓肿并发症的独立危险因素，会导致治疗复杂化。
但目前还不清楚，对于这些亚临床肛周病变是否需要治疗？如何治疗？是否可以降低进展为肛周并发症的风险？
由于无症状性肛周病变患者的数量较少，且最终需要针对肛周瘘管/脓肿进行专门治疗的患者数量较少，因此难以充分分析无症状肛周疾病进展的相关因素。
未来需要进行进一步的研究，以评估进展为肛周并发症的相关因素、早期干预措施的效果，以及如何降低肛周并发症的进展风险。
考虑到辅助肛周MRI难度适中，在常规MRE中添加肛门扫描可能是可行的，有助于最大程度减少MRI扫描时间和给患者带来的不便。
对于高度怀疑CD肛周病变的患者，也可以定制辅助肛周MRI扫描。
这项研究发现，无症状MRI肛周并发症的相关因素，与CD肛瘘的已知危险因素大体相似。
对于存在无症状潜在肛瘘风险因素（年龄较小、女性、中度疾病活动），或已知肛瘘危险因素的CD患者，推荐将辅助肛周扫描添加到MRE中。
总之，在MRE检查中添加简短肛周扫描，发现12％CD患者中存在潜在无症状肛周瘘道。
无症状瘘道的存在，显著增加了发展为肛瘘/脓肿并发症的风险。辅助肛周MRI可能有助于早期识别肛周并发症风险的CD患者。
（本文仅供个人学习）
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