真的有那么“难”吗？？？
?
No
做医生需要有“悟”性
要明“道”，要不断地优“术”
明道?优术
....
我们没事静下来
要思考、要总结、要提炼
为什么其他医生
做完手术后患者恢复的那么好
那么快
都是做的一样的手术啊
我的患者都快一个月了
甚至二个月、三个月、半年了
伤口还没好
排便还会疼
甚至便后
还会（持续）隐痛不舒服
时不时还会有便血
▲
您只要思考
就会有进步
▼
著名肛肠病专家
安阿玥教授常说一句话
“做医生，您可以不聪明，但不可以不用心!”
关键词
“用心”
首都医科医院神经外科首席专家
凌峰教授在年策划出版了
《用心?神经外科医生沉思录》
我们不妨拿来读一读
或许对我们的临床以及
在与患者日常沟通交流中
给我们带来一丝丝的帮助
▲
您只要用心
一定会成为一名好医生
▼
回归主题
本期我们探讨二个问题
实际上是一个问题
都是一类的差池
肛肠疾病术后并发症之
“伤口难愈合”
—1—
痔疮手术后
痔疮（可能）临床痊愈了→遗留“肛裂”
痔病术后并发症之一
(手术创面延迟愈合或肛管狭窄）
术后创口不愈?“医源性”肛裂
肛管狭窄?排便怒挣?“肛裂”
—2—
肛裂手术后
依然还是肛裂→肛裂“未愈”
（相对第一种情况，更为常见)
但有一点
值得庆幸的是
70％以上的肛裂患者原来撕心裂肺的痛没有了
但肛管内的伤口依然还在
肛门外观看似正常
经验丰富的肛肠科医生
可能一看心里就清楚了
拉粑粑初头干燥一点儿
准疼，时不时出点血
患者闹心
钱也花了
罪也受了
有点儿想不开
从此患者开始
“焦虑”、“抑郁”
漫长的求医、换药之路
开始
▲
患者就诊时
说两句，眼泪就开始嘀哒哒
▼
肉体上的折磨
心灵上的重创
患者无望，渴求
...
此时此刻
比技术更重要的是人文关怀
更多的是给与她心灵上慰藉!
---摘自边老师《一个医生的诊余漫笔》
『小编悟“道”』
以上这两种术后并发症
我们能不能防范于未然
如果真的出现了
我们如何去应对
一定要二进宫吗
若采取保守治疗
最佳的时机是?
?
一步往下看
接下来，我们以一位
年6月份求诊的患者
来讲述今天的故事
推开中医肛肠之“道”系列论述的序幕
时间回到年6月24日PM
来自内蒙古自治区呼和浩特市的
一位宝妈妈，孕晚期由于痔疮加重
产后开始反复的脱出以及伴有肛门疼痛
通过各种保守治疗的方法
症状没有明显的改观
索性在停止母乳后
医院行痔手术治疗
（手术方式：RPH内痔套扎+外痔切除术）
▲
▼
手术前万万没想到的是
术后恢复竟然如此苦不堪言
经历了长达近天的换药治疗
（换药半年~可想而知）
期间多次行“扩肛”治疗，至今仍未痊愈
就医曲折之路辗转内蒙、医院
每天口服杜密克、非比麸泻剂辅助通便
努力让粑粑软一点，但凡硬一点
便后持续性的肛门疼痛
让她焦虑抑郁失眠烦躁
听完病史，进行专科检查
肛管前位12点可见一陈旧性溃疡
后位皮肤如“兜”状
肛门括约肌紧张
指诊指尖难纳入
▲
为避免增加患者的痛苦
指诊及镜检未深入检查
▼
故事，我们暂且分享到这儿
先放点儿干货
?
中医肛肠之“道”系列论述之
『痔病手术技能篇:论刀工』
—1—
外痔切口不惧“小”
宁窄勿宽
“用最小的切口切除最大的痔核，
这就是您的水平!”
—2—
术中所做切口勿需保证
术后创口“引流通畅”
宁长勿短
顺流而下
严防术后假性愈合、切口愈合迟缓
导致“医源性肛裂”等术后并发症
—3—
术中所做切口的总合
≤患者肛门周经的°
严防术后肛管狭窄
▲
保护肛管皮肤
就像爱护我们自己眼睛的角膜一样
▼
回到我们刚刚的病例
继续往下分享
?
在完善相关术前检查后
边老师于6月27日为患者行
二次“补救”手术
▲
▼
手术顺利
术后原定一周后，若伤口恢复良好
回家自行换药，二周后复查
患者因第一次手术
留下了心理阴影
请求边老师
“无论花多少钱，能不能多换几天药，再回家!”
（6.25~7.6期间共换药12次）
▲
▼
在边氏外科中医肛肠病治疗理念当中
一贯强调
“5分手术，5分换药”
手术治疗?有机融合?术后换药
↑↑
平▲衡
手术固然重要
术后换药亦不容忽视
中医肛肠的特色优势就在于
术后的创面管理
有关换药之“道”
在本文最后我们会详解
边氏外科中医肛肠病术后?“修复神器”
一同带您走进仁德堂中医外科换药室
来了解“愈创”的秘密神器
7月6日
患者术后12天，创口趋于愈合
指诊及肛门镜（喇叭状/成人/大号）
顺畅通过肛内，患者返回呼市自行换药
?
▲
医患约定
7月18日
鸢都相见
▼
『小编悟“道”』
术后并发症的发生，无非在2个重要环节：
一是，术中-手术操作；
二是，术后-换药管理。
???
有关手术技巧上文已做阐述
需要在临床实践中反复体会
"道"理如果您领会了
那么与技术、理念有关的术后并发症
您就可以“避而远之”!
—2—
我们再来谈谈
“肛裂”术后的那些事
肛裂是在肛肠科众手术当中
最“容易”操做的！
也是“最不容”易复发的！
同时也是手术“失败率”最高的！
▲
"肛肠科医生摔跟头
最容易摔在
肛裂身上"
!!!
▼
由于时间关系
我们不再以病例的形式来举例说明
直接上一组图片
推开中医肛肠之道
“治愈肛裂的三大要素”
▲
△图片来源：肛肠病研究室
▼
以上4位患者
每一张照片背后
都有一个心酸的故事
他们都有一个共同的特点
肛裂术后（肛管内）创口未愈!
?
“肛裂未愈”或肛裂术后再次形成“肛裂”
肛裂术后为何久久不愈/为何术后复发？
肛肠科医生摔跟头为何最容易摔在
“肛裂”身上，您悟透了吗?
???
△图片来源：肛肠病研究室
为保留原貌，手稿未做处理
『小编明“道”』
二进宫，三进宫...
若仍未痊愈，面上如何说的过去!
?
学会知羞
“悟”道，“明”道
中医肛肠之“道”
“治愈肛裂的三大要素”
???
一环扣一环
病灶祛除要彻底，术后换药需到位
生肌家当灵活选，熏洗坐浴很重要
—3—
术后换药很重要
我们先来听听
?肛肠前辈谈“换药”?
我们再来看看
边老师在门诊是如何与患者沟通有关
?术后“换药”的事宜?
术后的康复、换药、管理
就像小树的成长历程一样
从一颗树苗扎根土地到茁壮成长
再到开花、结果，您不呵护？
您不施肥，您不管理，能行吗？
即便它开花结果了，产量会高吗？
卖相会好吗？
言归正传
首先是要
?学“会”换药，道理您要明白?
中医肛肠之“道”系列论述之
『换药技法精要』
------------------------------///知识点①///------------------------------
分期换药？？？
?
术后早期-炎症渗出-抗炎吸附引流
术后中期-肉芽生长-生肌护芽止血
术后后期-上皮爬行-护皮敛皮愈创
术后伤口究竟要多长时间
才能愈合？？？
?
21天~28天
＞28天术后伤口不愈合
?
“慢性难愈性创面（溃疡）”
?
肛肠术后并发症之一
▲
（国家卫生健康委办公厅年12月2日发文：
高度重视体表慢性难愈性创面诊疗管理工作）
▼
重视肛肠术后并发症
若术后超过28天伤口未愈
应及时处理、调整用药方案
做到心中有数，下一步该如何处理?
及时与患者沟通，避免医患纠纷！
如果继续选择保守治疗
此时用药还是老一套？
太宁？普济？美宝？生长因子...
您觉着，能长的上吗？
药物成分，您分析过吗？
都是好药，时机要选对！
难愈性!难愈性!
不同常规新鲜创面的处理
开动开动脑筋
此时的创面已经接近停滞状态
春夏秋冬，处于“秋收冬藏”的阶段
已经错过了术后最佳的生长时期
失去了活力，需要生机动力
需要再次启动创面的生长机制
祛腐？活血？益气？
腐肉不去，新肉何生？
新肉不生，何以敛皮？
...
?多思考、多总结、多实践
纸上得来终觉浅
得知此事要躬行
▲
促进创口愈合永远奔跑在路上!
使劲赶在28天之前让创口愈合!
您要知道创口修复是不会等您的
需要您主动出击，多管齐下!
▼
临床中，一些高位肛瘘、复杂性肛瘘
多间隙脓肿、因病灶范围较大、较深
愈合起来相对痔病、肛裂要略慢一些
6~8周亦应愈合，若＞10周仍未愈合
应做进一步探查，判断有无残留腔道
“道理要明白”
对于复杂性肛瘘来说
术中若有残腔未处置
您换多长时间药它也难以愈合！
即便愈合，日后必定复发!
“道理比技术更重要”
▲
举例说明
看看“高位复杂性肛瘘”
术后究竟要多长时间创口能愈合
我们先来看看患者术前的MRI报告
▼
拟行“高位复杂性肛瘘切开挂线术”
以下为患者术后创面修复的动态图片
▼
△图片来源：全国中医肛肠学科寇玉明名医工作室
（术后25天创面基本愈合）
换药总的原则、关键点、禁忌点
在脑海中要熟记，形成一个框架
首先最基本的我们要掌握
原则性错误不能犯
学“会”换药了
接下来
如何
?把药换“好”，把药换"到位"?
细节之美，追求极致
自古肛肠属中医
中医药在肛肠疾病术后“快速康复”中
疗效显著，具有独特的作用
我们一同走进仁德堂中医外科的换药室
来了解边氏外科肛肠病术后
『“愈创”的秘密神器』
一瓶瓶、一罐罐中药制剂
已成为我院极具特色的“镇院之宝”
成为患者信赖的“灵丹妙药”
不仅仅是她确切的临床疗效
和患者的一致好评
更是凝聚了我院一代又一代
杏林医者的智慧和心血
“最好的传承是创新”
?
守正创新，构建边氏外科
『中医肛肠病术后创面修复体系』
?
小编，为您详细解读一下：
“初心的坚守”
?
『②号油纱条：*连解毒油纱的运用』
*连解毒油纱
至今在仁德堂中医外科已临床应用74载
（~）历久弥新，长盛不衰
广泛应用于各类肛肠疾病
术后创面的换药治疗
—4—
痔病、肛裂术后伤口难愈合
临证处理之“道”
创面延迟愈合
?
原因？
（本文已做详细阐述，在此不作赘述）
?
对策
?
术后创口＜8~12周内未愈
?
先行保守治疗
内外合治
?
个体化中药辨证口服
+
中药熏洗坐浴
（痔康熏洗剂、化瘀宁肛洗剂、化瘀消痕洗剂）
+
中医化腐生肌换药
?
痊愈/未愈
术后创口≥12周未愈
?
及早的外科干预
（力求一次性解决，患者给机会了，需珍惜!）
?
明“道”
明白人不干糊涂事
此时的伤口已经纤维化
保守治疗的意义何在?
“吃一堑，长一智”
医生的成长不怕失败
只要您用心，只要您肯琢磨
与技术、理念有关的“雷区”
您都可以避而远之！
接下来
我们看2个病历，结束今天的分享
△女，26，外院行混合痔外剥内扎术后4周，因"排便及便后肛门持续性疼痛，便时肛门滴血，切口不愈"求诊。予以痔康熏洗剂中药熏洗坐浴，丹玉消炎膏纳肛，经3周序贯治疗创口愈合。
△男，37，外院行混合痔外剥内扎术后37天，因"肛管内切口未愈、便时肛门疼痛，手纸染血"求诊。予以愈痔煎中药口服、痔康熏洗剂、艾*敛痔袋泡剂中药熏洗坐浴，丹玉消炎膏、*连解毒膏纳肛，经4周序贯治疗创口愈合。
本期中医肛肠之道
『点评环节』
道?法?术
道理明白了
技术掌握了
利器拥有了
＋
"用心"
?
患者想不快速康复都难!
《道德经》经云:
"大道至简、知易行难”
勤临床、多用心、多体会
祝贺“中医肛肠四十年”
庆祝大会在榕城圆满召开!
饮水思源，不忘前辈
敬请